京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

歯がないところにインプラントをしたいと患者さんがご来院されました。

インプラント治療を行うことは可能なのですが、同部の透過像が気になったため、問診したところ１年以上前に抜歯されたとのことでした。

治癒が正常に行われた場合、このように境界が明瞭にはなりません。治癒時に肉芽組織が迷入したため、下顎骨内の骨組織が治癒せずに回復した可能性があることをお伝えしました。この場合、肉芽組織とともに嫌気性菌も併せて存在している可能性があり、インプラントと骨組織との結合を阻害する可能性があります。患者さんにはまずはしっかりと掻爬し、骨再生処置を行った方が良いことを説明し、同意頂きました。

嫌気性菌は酸素に触れることで死滅します。再掻爬、骨増生を行い、骨組織の境界が不明瞭になったことで正常に骨組織に置換されたと判断しました。インプラント手術を行っていく前に、今回は３本インプラントが必要なので、各々の平行性が重視されます。術前の考究用模型（スタディモデル）とステントで、いかにシミュレーションしていくかを説明致します。

①　技工士さんが理想的に作ってくれた歯のポジションをマーキングします。

②　そのマーキングが対合に対して、許容範囲であるかを確認します。

③　歯列を想定し、頬舌•近遠心的にマーキングし、そのポジションが反対側と比較して問題ないポジションかどうかを確認します。

④　①の状態のステントでは、シミュレーションを行うことはできても、手術を行うのは困難です。ステントの歯が長過ぎて干渉し、ドリルが届かない可能性があるからです。なので、ステントの最低限の強度を保てる範囲で薄く削ります。ドリルホールを形成し、そこからマーキングがどのように見えるかを確認します。

⑤　実際の手術を行うように、鉛筆をドリルに見立てて持ちます。ドリルホールが干渉してマーキング位置にたどり着けない場合は、ドリルホールを調整していきます。全ての調整が終わったらステントはエタノールで浸潤、消毒していきます。

僕はこのように、患者さんから採取した資料は全て、受験勉強で使う辞書や教科書のようにシミュレーションに使っています。全ては、実際の手術を想定しシミュレーションすることで、きれいな形でインプラントを埋入し、１分でも早く手術を終えて、患者さんに安心して頂くためです。

インプラント埋入後です。

処置前後の比較です。流れるような平行性で幾何学的に美しいインプラント埋入を行うことができました。インプラントは補綴物（かぶせ）のようにやり直すものではありません。不安や悩みを乗り越えた患者さんの決意に応える想いや歯科医師としての技術の証として、職人が作品を作る意気込みで、手術に臨んでいます。歯科医師冥利に尽きるインプラント埋入を行うことができて良かったです。

患者さんは17:30に来院され、局所麻酔、クリーニング後18:00から手術開始、18:30には縫合終了しました。術中術後の資料の確認を患者さんと行い、18:40には医院をお出になられました。患者さんも喜んで下さったので、良かったです。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

前歯をきれいにしたいとご希望された患者さんがご来院されました。

左上の前歯が少し前に出ており、歯の長さも非対称なように見受けられることをお伝えしました。治療に際し、修正するための治療方針と通院回数と費用をお伝えしました。

患者さんに同意頂けたので、治療開始しました。

微笑時の評価です。

期間は２週間程度で、３回ご通院頂きました。患者さんとても喜んで下さったので、良かったです。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

銀歯を白くしたいとご希望の患者さんへの施術が終わりました。

　２時間１０分ほどかかりましたが、３本の歯の施術を１回の通院で終える事ができました。患者さんはとても喜んで下さったので、良かったです。

治療概要を記載致します。

治療名：CEREC治療

治療内容：金属製の修復物を外し、むし歯等を除去した後、不規則な凹凸を規則的になるよう修復の後に窩洞を形成し整えました。光学印象し、同日中にセラミックで修復しました。

治療に際してご理解頂いたこと：局所麻酔が必要です。金属撤去時、歯の切削に伴い、振動などの違和感があります。

治療後にご注意頂くこと：３〜６ヶ月に１度のメンテナンスが必要です。不意に固い物を咬んだり、歯みがきがきちんとできていなくてむし歯ができたり、必要なメンテナンスの期間を超えて放置していたりするとセラミックが破折することがあります。

治療回数：１回（約２時間１０分）

費用：CEREC治療（３本分）約１８万円

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

歯を白くしたいとご来院された患者さんのホームホワイトニングが終わりました。

患者さんはとても喜んで下さいました。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

前歯をきれいにしたいと患者さんがご来院されました。

古いクラウンを除去、メタルポストをファイバーポストに置換し、仮歯を装着後に患者さんから「今の歯の色よりも白くしてからセラミッククラウンを装着したい」とのご希望がありました。患者さんの満足いく白さになるまで、ホームホワイトニングを行いました。

処置前後の比較です。上顎の前突感を訴えておられたので、併せて修正しています。

治療終了まで、患者さんには約２ヶ月で８回ご通院頂きましたが、とても喜んで下さったので良かったです。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

歯を白くしたいとご来院された患者さんのオフィスホワイトニングが終わりました。

当院ではオフィスホワイトニングは３回のご通院、施術を受けて頂けたら、効果をよりはっきりとご確認頂けますとお伝えしています。まずは１回めです。

続いて２回めと３回めです。白くなってくるとだんだん違いが分かりにくくなってきます。

行う前と３回のオフィスホワイトニングを行った後の比較です。

 施術に対する通院や費用の負担のため、当院ではホームホワイトニングをお勧めすることが多いです。そのことをご了承頂いた上で、３回のオフィスホワイトニングをご希望されました。患者さんはとても喜んで下さいました。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

歯を白くしたいとご来院された患者さんのホームホワイトニングが終わりました。

患者さんはとても喜んで下さいました。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

新年明けましておめでとうございます。本年も医院一丸となって、目の前の患者さんのお気持ちに寄り添える医院を目指して日々研鑽して参ります。

　お正月は九州に帰省して過ごしました。僕の実家の庭で、両親が育てた野菜の収穫をしました。

甥とうちの子ども達でワイワイで、まずは大根を収穫しました。中には『大きなかぶ』のように、数人がかりでも抜けない大根もあり、抜けた時にはとても喜んでいました。子ども達も大根を抜いたのは初めてだったので、いい経験になったと思います。

ジャガイモも収穫しました。小さなじゃがいもでも、大きなじゃがいもでも、大喜びで収穫してくれていました。

近くの天満宮で初詣に行きました。昨年一年間、家族が健康に過ごさせて頂いたことの感謝をお伝えしてお参りしました。

　妻の実家の近くの公園に、子ども達と遊びに行きました。遊具もあるのですが、どんぐりがたくさん落ちている公園です。ボールと縄跳びも持っていきました。子ども達の縄跳び練習帳を見て、父親としてお手本をみせようとはりきってみました。シンプルな前跳びで１回め７６回、２回め４３回、３回め１３回とやる度に記録が落ちて膝がガクガクになってしまいました。本年は体を鍛えていこうと思いました。

　ボールでキャッチボールもしたのですが、子ども達はどんぐり拾いに夢中になり、鬼ごっこをしたいと言いました。もちろん鬼はエンドレスで僕です。。。「当たったら、うわーやられたー！って言ってね！」と言い、子供達はどんぐりを僕に投げます。新年早々、何十回やられたかは分かりません。「明日も鬼ごっこしようね！」と言うので、帰省期間中、たくさん鬼ごっこしました。遊具や遊び道具もあるのですが、子ども達がどんぐりだけでこれだけ夢中になれるのは嬉しいなぁと思う２０２０年のお正月でした。

　休診期間中、ご来院されている患者さんにはご迷惑をおかけしました。１／４（土）から通常診療しております。本年もどうぞ宜しくお願い致します。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

全体的な治療の相談を希望されて患者さんがご来院されました。

レントゲン写真から左側で咬みにくいと推察し、その原因が左下にある事、全体の治療を行う前に、左右問題なく咬めるようにする事が大切であるとお伝えしました。患者さんに治療計画書を作成しました。

患者さんは左下へのインプラント治療をご希望されましたので、抜歯を行い、骨再生手術を行いました。その間の骨と粘膜の成熟を待つ間に、全体のホームホワイトニングを行いました。患者さんが満足される白さになったのを確認して、セラミック治療を行いました。

患者さんにはご満足頂けたので、良かったです。CTシミュレーションを行い、手術計画書を作成しました。

手術内容に同意頂けたので、インプラント手術を行う事となりました。インプラント手術計画には考究用模型（スタディモデル）が不可欠です。模型を使って、手術前にシミュレーションを十分に行います。

所定のポジションにインプラントを埋入するために、模型にマーキングをしていますが、実際にはこの角度で術野を捉える事は不可能です。頬粘膜があるからです。歯の上部の咬合面での中央を捉えがちですが、実際は歯肉同縁部での中央で捉えます。咬合面間でのセンターを捉えると不安定だからです。今度は実際の術野を想定して、緑星印のマーキングがどう見えるかを確認します。

緑星印は実際見ると、中央には見えないことがほとんどです。咬合面でのセンターをとると、赤星印がそうであるように見えます。このように視角が変わる事でずれが生じてしまうことを避けるために十分にシミュレーションを行う事が大切であると考えています。もちろん、解剖学的な制限でポジションや軸を妥協しないといけないケースも沢山あります。今回の場合は、骨再生処置をきちんと行い、理想的にインプラント手術を行う条件を整えることができました。

　インプラントの埋入本数が少なくても、難しいケースもあります。僕は症例の難易度は埋入本数に依存しないと考えています。埋入本数が増えると、術野が広がり、自由度が広がるからです。一般治療でも考える事は同じですが、一つ一つのことを大切にすることで、次が見える。一つのことを追究して、より多くの学びを得ようとする姿勢が大切であり、経験はその密度や濃度が大切であると考えています。

　患者さんは12:50にご来院され、局所麻酔とクリーニング、むし歯の修復治療を２本ほど行いました。13:25から手術を開始し、13:40には縫合終了、レントゲン撮影や術後の説明を行い、13:50には医院をお出になられました。

　患者さんには負担少なく手術を終えることができたので、よかったです。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

前歯をきれいにしたいとご希望の患者さんが来院されました。

むし歯治療が必要なことと、歯並びを修正するのであれば、左上のさし歯はセラミッククラウンで対応し、右上の内側に向いた前歯はラミネートベニアで対応した方が良いことを提案しました。患者さんは治療方針の提案に同意頂けたので、治療を進めていくこととなりました。

処置前後の比較です。

微笑時の比較です。

平常時の比較です。治療期間は約２ヶ月、８回ほどご通院頂きましたが、患者さんはとても喜んで下さったのでよかったです。