京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

歯を白くしたいとご希望の患者さんが来院されました。

患者さんはとても喜んで下さいました。

治療概要を記載致します。

治療名：ホームホワイトニング

治療内容：患者さんに施術内容を説明し、歯を白くするための手段を選択して頂きました。ホームホワイトニングを選択されたので印象し、後日ホームホワイトニング用のトレーのお渡しと使用の説明、要領、注意事項を説明しました。

治療に際してご理解頂いたこと：ホワイトニングは髪のカラーリングと似ています。色の変化が大きくなるほど髪がパサつく感じが出るように、歯もしみる症状が出ることもあります。患者さんご本人の意識や装着時間次第で白くなります。歯がしみる症状が出た場合のために、しみ止めのジェルもお渡ししています。

治療後にご注意頂くこと：最初は分かりやすく白くなります。目が慣れてくるのと、患者さんの白さへの期待が高くなるのが相まって後半は白さが分かりにくいことがあります。例えば、黄色と白色だとどちらが白いか明白ですが、パールホワイトとピュアホワイトを比較してどちらが白いか表現しにくくなるようなイメージです。ホワイトニングはすればするほど白くなりますが、トレーに入れるホワイトニングジェルの量、装着時間によってはしみる症状が出ることもあります。

使用期間：一ヶ月

費用：２万５０００円程度

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

前歯をきれいにしたいとご希望の患者さんが来院されました。

保険適用のブリッジが入っていました。他の歯と比べて透明感がないので、口の中で下の前歯が目立っている状態でした。患者さんには、同じように保険適用でやり直しても同じ結果にしかならないため、治療を行うのであれば保険外のセラミックブリッジで行った方が良いことを説明しました。

　患者さんはセラミックブリッジで処置することを希望されたので治療を行いました。

セラミックブリッジの作成を４回の通院で終えました。

「目立たなくしてくれて嬉しい」と、患者さんはとても喜んで下さいました。

治療概要を記載致します。

治療名：前歯部審美治療

治療内容：局所麻酔後、ブリッジを切断し、仮歯を装着。患者さんに形を同意して頂いた後に、印象し、ワックスアップで試適、シェードテイクを行いました。装着感を患者さんに確認の後、セラミックブリッジの色や形に変更がないのを確認し合着しました。

治療に際してご理解頂いたこと：歯の切削に伴い、振動などの違和感があります。

治療後にご注意頂くこと：３〜６ヶ月に１度のメンテナンスが必要です。不意に固い物を咬んだり、歯みがきがきちんとできていなくてむし歯ができたり、必要なメンテナンスの期間を超えて放置していたりするとセラミックが破折することがあります。

治療回数、期間：４回、１ヶ月

治療内容：emaxブリッジ
費用：約３１万円

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

歯を白くしたいとご希望の患者さんが来院されました。

患者さんはとても喜んで下さいました。

治療概要を記載致します。

治療名：ホームホワイトニング

治療内容：患者さんに施術内容を説明し、歯を白くするための手段を選択して頂きました。ホームホワイトニングを選択されたので印象し、後日ホームホワイトニング用のトレーのお渡しと使用の説明、要領、注意事項を説明しました。

治療に際してご理解頂いたこと：ホワイトニングは髪のカラーリングと似ています。色の変化が大きくなるほど髪がパサつく感じが出るように、歯もしみる症状が出ることもあります。患者さんご本人の意識や装着時間次第で白くなります。歯がしみる症状が出た場合のために、しみ止めのジェルもお渡ししています。

治療後にご注意頂くこと：最初は分かりやすく白くなります。目が慣れてくるのと、患者さんの白さへの期待が高くなるのが相まって後半は白さが分かりにくいことがあります。例えば、黄色と白色だとどちらが白いか明白ですが、パールホワイトとピュアホワイトを比較してどちらが白いか表現しにくくなるようなイメージです。ホワイトニングはすればするほど白くなりますが、トレーに入れるホワイトニングジェルの量、装着時間によってはしみる症状が出ることもあります。

使用期間：一ヶ月

費用：２万５０００円程度

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

金属を白くしたいとご希望の患者さんへの施術が終わりました。

一回の治療で一本ずつ行い、４回で治療を終えました。患者さんはとても喜んで下さったので、良かったです。

治療概要を記載致します。

治療名：CEREC治療

治療内容：局所麻酔下でむし歯を徹底除去しました。光学印象し、セラミックで修復しました。

治療に際してご理解頂いたこと：局所麻酔が必要です。金属撤去時、歯の切削に伴い、振動などの違和感があります。

治療後にご注意頂くこと：３〜６ヶ月に１度のメンテナンスが必要です。不意に固い物を咬んだり、歯みがきがきちんとできていなくてむし歯ができたり、必要なメンテナンスの期間を超えて放置していたりするとセラミックが破折することがあります。

治療回数：４回

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

金属を白くしたいとご希望の患者さんへの施術が終わりました。

１本は根管治療を行う必要があり、親知らずは抜歯をしました。第二大臼歯は咬合面のみなので、経過観察としました。きちんと一から治すことができました。患者さんはとても喜んで下さったので、良かったです。

治療概要を記載致します。

治療名：CEREC治療

治療内容：局所麻酔下でむし歯を徹底除去し、根管治療を行いました。基本治療を終えたのち、光学印象し、セラミックで修復しました。

治療に際してご理解頂いたこと：局所麻酔が必要です。金属撤去時、歯の切削に伴い、振動などの違和感があります。

治療後にご注意頂くこと：３〜６ヶ月に１度のメンテナンスが必要です。不意に固い物を咬んだり、歯みがきがきちんとできていなくてむし歯ができたり、必要なメンテナンスの期間を超えて放置していたりするとセラミックが破折することがあります。

治療期間：２ヶ月程度（根管治療を含む）

費用：CEREC治療（３本分）約１４万円

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。
当院のスタッフは2人とも6月入社なので、勤続祝いをランチでお祝いしました。

　衛生士は12年、受付は11年勤務してくれてます。
　11年間、当院は求人を出しておりません。おそらく、そういう医院は京都府だけでなく、日本全国でも少ないと思います。
　私は、求人が必要になるのは、全てトップ次第だと考えています。私は自身をもっともっと高めていこうと考えていますが、スタッフに強要することはありません。私は、２人のスタッフが、仕事を通じて日々が充実して幸せになってくれたらそれで良いと思っていますし、スタッフが一生懸命やってくれていることは重々分かっています。
　私が欲張るのは簡単です。でも、私が欲張った結果、スタッフを増員して人間関係が複雑化し、２人が嫌な思いをすることがあったり、患者さんにとってもスタッフがコロコロ変わったりする医院になるのであれば、私は今が、今のままが良いです。スタッフにとっても、ご通院下さる患者さんにとっても、体制が長く永く続くことを選んでいます。

　求人募集で『アットホーム』、『勉強できる、やり甲斐がある』等の文言を見ることがあります。
　残念ながら、『アットホーム』な組織の永続性は高くありません。アットホームが悪い訳ではありませんが、アットホームはクライアントへの緊張感の欠如と上司へのリスペクトが欠如することで成立するからです。目標設定も指揮系統も崩壊する、それがアットホームな組織の行く末です。
　『勉強できる、やり甲斐がある』ことも、求人を出す側が決めることではありません。勉強という名目の超過勤務や、やり甲斐という名目の同調圧力があるから、従業員が消耗し、求人が必要な状況となります。勉強できる、やり甲斐があるかは、従業員が決めることです。雇用側が決める『勉強できる、やり甲斐がある』はモチベーションや時間と労力の搾取です。
　だから、求人が必要になるのは、全てトップ次第だと考えています。

　当院では、歯科医師、歯科衛生士、受付が一番能力を発揮する領域でトップダウンの指示系統の方針を取っています。朝礼で１日のシミュレーションにおける必要な器具、投薬や順番などの指示後、診療中は無駄な動きなく、患者さんに『三位一体』、『スリーマンセル』で対応するようにしています。
　スタッフが目についた業務に飛びつくことがあって、その優先順位が間違っていたら、「それは間違っている。理由は〜」と、きちんと指導します。１日の診療中に指導することがあったら、終礼時に指導を行います。「僕はこの指導している時間にも、残業代を払っている。君はお金をもらってこの指導を受けている。だから、ちゃんと直してほしい。」と、残業代を支払って指導しています。

　私は、学生時代に時給６８０円のアルバイトをして生活費をまかないながら歯科医師になり、九州から京都に出てきました。ど底辺から今に至る人間です。スタッフが上手くいかないこと、壁、ミスや失敗など、私は全てぶつかって体験してきました。なので、どう考えたからそのように行動しミスが起きたか、手に取るように分かります。その対処法も全部分かるので、スタッフがするミスの尻拭いは、全て私ができます。
　その上で、私はスタッフに「自分のメンツを保とうとしなくて良いから。どうせ2人しかいないんだから。自分に嘘をついたらダメ。できなかったことはできなかったと正直に認めないと、できるようにならない。次に進めない。うちは嘘ついてまでしがみつかなきゃいけないところじゃないよ。嘘つかなきゃいれない組織にいても、しんどいだけだから。だから正直でいなさい。自分に正直に。」と伝えています。

『一生幸せでいたいなら、正直でいることだ』

と欧米の名言で読みました。私は２０年前に京都に出てきて、嘘をつかないことが、人生においてとても大切なことだと気付かされました。私にとって、なんのストレスもなく毎日が充実しているのは、私が自分に正直でいて自分に無理をしていない上に、一緒に仕事してるスタッフも自分に正直でいて自分に無理をしていないからだと感じています。
　いつまでも、とは言えませんが笑。毎日が充実していることが、周りの協力があって成り立っていることに感謝していきたいと思い、また研鑽していきます。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

全体的に治したいと来院された患者さんに問題点とその治療計画、手術計画を提案し、同意頂きました。

残根抜歯を終え、インプラント埋入に問題ない場所から埋入していきました。まずは右の上下からです。この時、患者さんはまだ右下と左下の抜歯の踏ん切りがついておられませんでしたので、まだ残っている状況です。
次に左上の埋入です。患者さんは怖がりの方でしたので、上顎洞は触らず、ショートインプラントの本数を増やして代償するように計画しました。
患「骨の量が少ない場合、ショートインプラントの本数を増やして対応する論文に基づいて治療した、という医院をホームページで見ました。私もそうなんだな、と思いました。」
私「ご安心頂けたのであれば、まずは何よりです。
　大変恐縮ですが、私は『有名な先生がこうしてたから。』『論文でこう言うてたから。』という理由で、治療計画を立案することはないです。誰かの言いなりだったり、指示を受けていたり、誰かに何かに頼らなければ自身の治療が成立しないうちは、院長であることも患者さんに対して主治医と名乗ることも難しいと考えます。

　見たことのない先生、会ったことのない先生が自分よりも技術や方針が優れているとは考えていませんので、自分が責任を持てるやり方でしか治療計画を立てません。臨床の答えは論文に書いてある訳ではなく、有名な先生が知っている訳でもなく、『患者さんが答え』だと私は考えています。〇〇さんにこの先何かあった時に、「有名な先生に相談しますんで。こういう時にどうするか論文を調べますんで。」と言われたら、どう思いますか？
　私が患者さんの立場だったら、「え。。。他人任せ？？」って思います。

　答えは他人が経験していることではなく、文献に載っているものではないと思います。僕は患者さんは教科書だと思ってます。患者さんの答えは、患者さんによって一人一人違います。正しい答えを導きたいのであれば、レントゲンや口腔内診査の資料などを熟読し、患者さんにとって何が良いかを一生懸命考えることです。
　ショートインプラントの本数を増やして対応した理由が、
『有名な先生がこうしてたから。論文でこう言うてたから。』
『この先何があっても〇〇さんが困らないことだけを考えたから』
私は後者です。〇〇さんのことを考えて出した結果が、論文で出ている手法だったり、有名な先生が考えた手法と同じだっただけです。でも、〇〇さんはどちらの理由が自分のことを考えてくれた治療計画だと安心できますか？」
と答えました。患者さんにはご安心頂けました。

右下と左下の抜歯にも同意頂き、左下にインプラントを埋入しました。右上はミニスクリューで矯正的に圧下、上顎前歯部は矯正的に挺出させている途中です。

最終補綴まで終えました。各々の部分の比較です。まず右上です。
左上です。２本分の欠損に対し、2.3本分位の歯冠幅径になるような設計をしています。あまり奥深くまで歯を作ると顎関節に負担をかけること、歯磨きもしにくくなるためです。
左下です。

右下です。

術後のレントゲンです。

初診時との比較です。

患者さんはとても不安に感じておられたと思います。患者さんが勇気を出して手術を受けて下さった事に感謝しています。とても喜んで下さったので、良かったです。

医療広告のガイドラインに基づき、治療概要を記載致します。

治療名：骨組織再生処置、インプラント治療、CEREC治療、アンカースクリューによる機能的矯正、エクストルージョン、ホームホワイトニング

治療内容：骨組織再生後、８本のインプラントを埋入。仮歯作成後、光学印象、セラミッククラウン装着。

治療に際してご理解頂いたこと：局所麻酔が必要です。インプラント治療では外科処置が必要です。インプラントドリリング時、歯の切削に伴い、振動などの違和感があります。機能的矯正による圧下は状況によりますが、６〜１２ヶ月で判断していきます。

治療後にご注意頂くこと：治癒は術後の患者さんの動向に依存する部分もあります。手術後２〜３時間は患部を良く冷やして頂いた方が腫れにくくなります。手術後当日は汗をかくような体を温める血行が良くなることは控えて、安静にして頂いた方が腫れにくくなります。２〜３日は腫れることがございます。装着している上部構造はオールセラミッククラウンなので、固い物を不意に咬んだ時に割れることもあります。しかし、中のアバットメントは全く無傷でいることが可能ですし、コンピューター内にデータがありますので、ご来院時には既に作成しているセラミッククラウンを装着できます。

治療期間：約１年間

処置内容：骨組織再生手術、機能的矯正、ホームホワイトニング、８本インプラント埋入手術、光学印象、セラミッククラウン装着　

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。
前歯も含めて、全体的な治療を希望されたので、インプラント治療と並行して前歯の治療を進めていくこととなりました。

　前医で根管治療の後、クラウンレングスニングの手術を受けたとのことでした。歯冠長が長くなりすぎると、歯磨きがしにくくなることがあります。そうすると歯肉が腫れやすくなり、違和感や歯肉出血の原因となります。クラウンレングスニングは有用な処置ではありますが、歯肉の形が歪になってしまっているので、治療をするのであれば修正が必要だとお伝えしました。
　３本のうち２本をエクストルージョンで所定の位置まで挺出させて、歯肉と歯冠の形態を修正することを提案しました。患者さんは同意されたので、エクストルージョンを行いました。

１本のメタルコアを撤去し、全てファイバーポストで支台築造しました。患者さんはホワイトニングも希望されたので、満足いくまで歯を白くされた後、印象し、セラミッククラウンを装着しました。

治療前後の歯肉の形態の比較です。

左右対象にできたと思います。治療前後の比較です。

側方からです。

患者さんはホワイトニングを頑張っておられました。おかげで非常にきれいな結果となり、とても満足しておられました。良かったです。最後はインプラント治療編です。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。
全体的に治したいと患者さんが来院されました。

施術を行う上で、患者さんに負担が伴う部分がありました。上下左右、上の前歯それぞれに問題点があったので、各々の部分について説明しました。

まず右上です。問題点は残根ではなく、挺出した第一大臼歯です。右下の補綴スペースの確保、咬み合わせを安定させるために、アンカースクリューを使って第一大臼歯の圧下が必要であることを説明しました。

次に左上です。歯槽骨頂から上顎洞底までの距離が長く取れる方ではありませんでした。

左下です。患者さんは矢印の左下第二大臼歯を残してほしいという希望でした。かなり傾斜しており、挺出もしていました。咬み合わせの確保を邪魔する事が想定されました。

右下です。矢印の親知らずも保存して欲しいという希望でした。かなり傾斜しており、挺出もしていました。咬み合わせの確保を邪魔する事が想定されました。

最後に前歯です。専門医院でクラウンレングスニングを受けたとのことでした。歯肉のラインが左右対称ではなく、歪になっていました。
患者さんはインプラント専門医院や矯正専門歯科、インプラントも矯正も行う歯科など複数の歯科医院に相談されておられました。私は私の方針で治療計画書を作成しました。

出した答えは、「右下の親知らずも左下の第二大臼歯も保存するにはミニスクリューでのアップライトで１年以上かかる可能性があり、期間をかけた結果、所定の位置まで動くとは限らないため、抜髄処置が必要になる可能性が高い。アップライトだけで１年以上の時間、通院や治療の負担がかかって、「すみません、動きませんでした。じゃあ抜髄します。」で、納得してもらえるとは思えない。それからインプラントを行うことになると総治療期間は２年以上かかる可能性がある。それでも、動かした親知らずと第二大臼歯の予知性は低く、その先に再度治療の介入が必要になる可能性がある。なので、右下も左下も抜歯してインプラント治療を行う方が、治療期間も短く、再治療の可能性も低く、高い予知性が見込まれる。」でした。
患者さんは、「抜歯は受け入れられない。」とのことだったので、「全体的に治療が必要なので、治療した医院とは一生の付き合いになります。治療計画に納得し、ご満足頂ける医院で治療を受けた方が良いです。」と回答しました。
後日、患者さんから「そちらでできることをやってもらいたい。歯を矯正できる歯科を見つけたら、そこで矯正を行ってもらう予定。」と依頼があったので、歯を保存する方向で再度治療計画書を作成しました。
　患者さんが、「他院で７番までインプラントは必要ないんじゃないか、と言われた。」と仰ったので、「私の診断では７番まで要ります。〇〇さんが必要ないと思うのであれば、そう診断された医院で治療を受けて下さい。〇〇さんにとって、耳触りの良いことを言うことは簡単です。私は〇〇さんがこの先困ることのない治療計画書を提案しています。もし、他院さんが言うようにインプラントを６番で止めるよう当院で治療を進めたならば、何か起こってしまった時に誰が責任を取るんですか？ここで、治療計画を妥協することは得策ではないです。しわ寄せは必ず来ます。他院さんの言うようにやって、何かが起こってしまった時でも責任は私です。なので、私は自分が診断したようにしか治療は行いません。でも、私も本当は抜歯したくないです。できれば親知らずも第二大臼歯も残って欲しいと思っています。なので、矯正歯科が見つかることを望んでいます。私の技術や診断では苦渋の思いで抜歯と診断しています。これが残せるのであれば、その矯正歯科は日本一だと思います。当院に矯正治療相談をされた全ての患者さんをそこに紹介します。」と答えました。
　その後、「矯正できる」と答えた矯正歯科は見つかったのですが、その矯正歯科医院内で方針が二転三転し、結果として「できない」となりました。やはり、私の診断は間違っていませんでした。時間はかかりましたが、このやり取りで、患者さんにも納得してもらうことができました。
　患者さんには当院での治療計画に同意いただき、インプラント治療を選択されました。
患者さんは手術内容に同意されたので、インプラント手術を行っていくこととなりました。次回は前歯編です。

京都　四条烏丸の歯科医院　RIMO dental clinicの院長　小川智功です。

歯を白くしたいとご希望の患者さんが来院されました。

患者さんはとても喜んで下さいました。

治療概要を記載致します。

治療名：ホームホワイトニング

治療内容：患者さんに施術内容を説明し、歯を白くするための手段を選択して頂きました。ホームホワイトニングを選択されたので印象し、後日ホームホワイトニング用のトレーのお渡しと使用の説明、要領、注意事項を説明しました。

治療に際してご理解頂いたこと：ホワイトニングは髪のカラーリングと似ています。色の変化が大きくなるほど髪がパサつく感じが出るように、歯もしみる症状が出ることもあります。患者さんご本人の意識や装着時間次第で白くなります。歯がしみる症状が出た場合のために、しみ止めのジェルもお渡ししています。

治療後にご注意頂くこと：最初は分かりやすく白くなります。目が慣れてくるのと、患者さんの白さへの期待が高くなるのが相まって後半は白さが分かりにくいことがあります。例えば、黄色と白色だとどちらが白いか明白ですが、パールホワイトとピュアホワイトを比較してどちらが白いか表現しにくくなるようなイメージです。ホワイトニングはすればするほど白くなりますが、トレーに入れるホワイトニングジェルの量、装着時間によってはしみる症状が出ることもあります。

使用期間：一ヶ月

費用：２万５０００円程度